0lio. Tamamlayıcı sağlık sigortası ve özel sağlık sigortası arasındaki farklara geçmeden önce sağlık sigortası ve avantajlarına değinelim. Sağlık sigortası, genel olarak özel sağlık kuruluşlarından ücret ödemeden ya da düşük bir fark ödeyerek sağlık hizmeti almanıza olanak tanır. Sağlık sigortasının en büyük avantajlarından biri, ihtiyacınız olduğunda özel hastanelerden sıra beklemeden hizmet alabilmeniz ve bunun karşılığında yüksek bir maddi yükle karşılaşmamanızdır. Sağlık sigortasının iki farklı türü bulunur, bunlar; özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası olarak adlandırılır. Özel sağlık sigortası, dilediğiniz hastane ve doktordan sigorta poliçenizde belirlenen limitler ve teminatlar kapsamında sağlık hizmeti almanıza imkan verir. Özel sağlık sigortası poliçesine ilave edebileceğiniz ek teminatlarla sigortanın kapsamını genişletebilirsiniz. Örneğin yurt dışı ayakta ya da yatarak tedavi teminatı, sigorta poliçesinin yurt dışı tedavi masrafları için de güvence sağlaması anlamına gelir. İkinci tür sağlık sigortası olan tamamlayıcı sağlık sigortası ise devlet destekli bir sigorta çeşididir. Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK ile anlaşmalı özel hastanelerden herhangi bir ek ödeme yapmadan sağlık hizmeti almanızı sağlar. Diğer bir ifadeyle tamamlayıcı sağlık sigortasında sigorta şirketi anlaşmalı özel hastanelerde hizmet almanız halinde SGK tarafından karşılanmayan sağlık giderleri de karşılanır. Böylece alacağınız sağlık hizmeti için ilave tutarlarla karşılaşmanızın önüne geçilir. Peki, özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası arasındaki farklar nelerdir? Sağlık Giderlerinin Karşılanma Oranı Özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası arasındaki temel farklardan biri alınan sağlık hizmeti karşılığında sigorta şirketinin sağlık masraflarını karşılama oranıdır. Özel sağlık sigortasından faydalanıyorsanız özel sağlık kuruluşlarında aldığınız hizmet karşılığında oluşan giderin tamamı ya da bir kısmı poliçede yer alan teminatlar kapsamında karşılanır. Yani, poliçede ayakta tedavi teminatının %80’inin karşılanması öngörülüyorsa sigorta şirketi 100 TL’lik bir ayakta tedavi giderinin 80 TL’ye kadar olan kısmını öder. Sizin ise aradaki fark olan 20 TL’yi ödemeniz gerekir. Poliçede yatarak tedavi giderlerinin tamamı güvence altına alınmışsa bu durumda, sizin ödeme yapmanıza gerek kalmaz, sağlık giderinin %100’ü sigorta şirketi tarafından karşılanır. Tamamlayıcı sağlık sigortasında ise özel sağlık sigortası uygulamasından farklı olarak anlaşmalı hastanelerden aldığınız sağlık hizmetleri için herhangi bir ücret ödemeniz gerekmez. Yani, tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerden ücretsiz bir şekilde hizmet almanıza olanak tanır. Sigorta şirketi, poliçede belirlenen limitler ve teminatlar çerçevesinde SGK tarafından karşılanmayan sağlık giderlerini sizin adınıza karşılar. Sigortadan Faydalanabilen Kişiler Özel sağlık sigortası poliçesi satın almak için bir koşul bulunmaz. Dileyen herkes özel sağlık sigortası poliçesi satın alarak sağlık harcamalarının güvence altına alınmasını sağlayabilir. Ancak tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak için SGK’lı olmak gerekir. SGK’lı çalışan ya da emekliler tamamlayıcı sağlık sigortası ile SGK tarafından karşılanmayan sağlık giderlerinin teminat altına alınmasını sağlayabilir. Sigorta Teminatlarının Kapsamı Özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortasının diğer bir farkı da teminatların kapsamı ile ilgilidir. Özel sağlık sigortası poliçesinin kapsamını yurt dışına genişletebilirsiniz. Poliçeye, yurt dışı ayakta ya da yatarak tedavi teminatı ekleyerek, sigortadan yurt dışında da faydalanabilirsiniz. Ancak tamamlayıcı sağlık sigortası uygulaması yurt dışında geçerli değildir. Son olarak özel sağlık sigortasının geçerli olduğu sağlık kuruluşları ağı tamamlayıcı sağlık sigortasının geçerli olduğu kuruluşlara göre daha geniştir. Siz de ihtiyaçlarınızı belirleyip özel sağlık sigortası ya da tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırarak sağlığınızı güvence altına alabilirsiniz. üzerinden teklif al seçeneğini kullanabilir ve avantajlı fiyatlardan yararlanabilirsiniz. Yazar Yılmaz SEZER* Yaklaşım / Kasım 2013 / Sayı 251 I- GİRİŞ Bilindiği üzere, iş kazası geçiren personelin tedavisi için gerekli sağlık harcamalarının bir kısmı örneğin SGK tarafından karşılanmayan tüm ücret farkları, işveren şirketler tarafından karşılanabilmektedir. Uygulamada, bu şekilde karşılanan sağlık harcamalarının işveren şirketler tarafından gelir ve kurumlar vergisi matrahlarının tespitinde gider olarak dikkate alınıp alınamayacağı ve bu harcamalara ilişkin olarak yüklenilen KDV’nin indirim konusu yapılıp yapılamayacağı konularında tereddütlerle karşılaşılmaktadır. Aşağıda, iş kazası geçiren personelin tedavisi için işveren mükellefler tarafından yapılan sağlık harcamalarının gider kaydı ve KDV indirimi konusu incelenecek, Gelir İdaresi Başkanlığı’nın görüşlerine de yer verilerek kişisel görüşümüz belirtilecektir. II- İŞ KAZASI GEÇİREN PERSONELİN TEDAVİSİ İÇİN YAPILAN SAĞLIK HARCAMALARININ GİDER KAYDI VE KDV İNDİRİMİ A- İŞ KAZASI GEÇİREN PERSONELİN TEDAVİSİ İÇİN YAPILAN SAĞLIK HARCAMALARININ GİDER KAYDI 5520 sayılı Kurumlar Vergisi Kanunu’nun “Safi Kurum Kazancı” başlıklı 6. maddesinde; “Kurumlar vergisinin, mükelleflerin bir hesap dönemi içinde elde ettikleri safi kurum kazancı üzerinden hesaplanacağı, safi kurum kazancının tespitinde, Gelir Vergisi Kanunu’nun ticari kazanç hakkındaki hükümlerinin uygulanacağı” hükme bağlanmıştır. Öte yandan, Gelir Vergisi Kanunu’nun “Bilanço Esasında Ticari Kazancın Tespiti” başlıklı 38. maddesinde ise; “Bilanço esasına göre ticari kazanç, teşebbüsteki öz sermayenin hesap dönemi sonunda ve başındaki değerleri arasındaki müspet farktır. Bu dönem zarfında sahip veya sahiplerce 1. İşletmeye ilave olunan değerler bu farktan indirilir; 2. İşletmeden çekilen değerler ise farka ilave olunur. Ticari kazancın bu suretle tespit edilmesi sırasında, Vergi Usul Kanunu’nun değerlemeye ait hükümleri ile bu Kanun’un 40 ve 41. maddeleri hükümlerine uyulur.” hükmü yer almaktadır. Dolayısıyla, yukarıda belirtilen hükümler çerçevesinde tespit edilecek kurum kazancından Kurumlar Vergisi Kanunu’nun 8. maddesi ile Gelir Vergisi Kanunu’nun 40. maddesinde yer alan giderler indirilebilecektir. Diğer taraftan, Gelir Vergisi Kanunu’nun 40. maddesinde ise, safi kazancın tespit edilmesinde indirilecek giderler sayılmış olup, - 1 numaralı bendinde, “Ticari kazancın elde edilmesi ve idame ettirilmesi için yapılan genel giderler”, - 2 numaralı bendinde, “Hizmetli ve işçilerin iş yerinde veya iş yerinin müştemilatında iaşe ve ibate giderleri, tedavi ve ilaç giderleri, sigorta primleri ve emekli aidatının Bu primlerin ve aidatın istirdat edilmemek üzere Türkiye’de kain sigorta şirketlerine veya emekli ve yardım sandıklarına ödenmiş olması ve emekli ve yardım sandıklarının tüzel kişiliği haiz bulunmaları şartıyla” safi kazancın tespitinde indirilebileceği belirtilmiş bulunmaktadır. Yapılan bir harcamanın genel gider olarak dikkate alınabilmesi için; - Giderle iş arasında açık ve güçlü bir illiyet bağının mevcut olması, - Giderin, işin önemi ölçüsünde yapılmış bulunması gerekir. İş kazası geçiren personelin tedavisi için yapılan sağlık harcamalarının, iş ve işletme ile ilgili olduğu tartışmasızdır. Bu çerçevede, iş kazası sonucu personelin tedavisi için yapılan sağlık harcamaları, bu harcamalara ilişkin belgelerin işveren şirketler adına düzenlenmesi koşuluyla “tedavi ve ilaç giderleri” kapsamında kurumlar vergisine esas kurum kazancının tespitinde indirilecek gider olarak dikkate alınabilecektir. Nitekim Gelir İdaresi Başkanlığı da aynı görüşte olup, verdiği bir Özelge’de, “İş kazası sonucu personelinizin tedavisi için yapılan sağlık harcamalarının, şirket adına düzenlenecek belgelerle tevsiki halinde Gelir Vergisi Kanunu’nun 40. maddesinin iki numaralı bendi gereğince kurum kazancının tespitinde indirim konusu yapılması mümkün bulunmaktadır.”1. şeklinde aynı doğrultuda görüş bildirilmiştir. B- İŞ KAZASI GEÇİREN PERSONELİN TEDAVİSİ İÇİN YAPILAN SAĞLIK HARCAMALARINA İLİŞKİN KDV’NİN İNDİRİMİ KDV Kanunu’nun; - 29/1. maddesinde, “mükelleflerin yaptıkları vergiye tabi işlemler üzerinden hesaplanan KDV’den, bu Kanun’da aksine hüküm olmadıkça, faaliyetlerine ilişkin olarak kendilerine yapılan teslim ve hizmetler dolayısıyla hesaplanarak düzenlenen fatura ve benzeri vesikalarda gösterilen KDV’yi indirim konusu yapabilecekleri,” - 29/3. maddesinde, “indirim hakkının vergiyi doğuran olayın vuku bulduğu takvim yılı aşılmamak şartıyla, ilgili vesikaların kanuni defterlere kaydedildiği vergilendirme döneminde kullanılabileceği,” - 30/d maddesinde, “Gelir ve Kurumlar Vergisi Kanunlarına göre kazancın tespitinde indirimi kabul edilmeyen giderler dolayısıyla ödenen KDV’nin indirim konusu yapılmayacağı,” - 34/1. maddesinde, “yurt içinden sağlanan veya ithal olunan mal ve hizmetlere ait KDV’nin alış faturası veya benzeri vesikalar ve gümrük makbuzu üzerinden ayrıca gösterilmesi ve bu vesikaların kanuni defterlere kaydedilmesi şartıyla indirilebileceği,” hükme bağlanmıştır. Buna göre, iş kazası geçiren personelin tedavisi için yapılan sağlık harcamaları bu harcamalara ilişkin faturaların işveren şirketler adına düzenlenmesi koşuluyla “tedavi ve ilaç giderleri” kapsamında kurum kazancının tespitinde gider olarak dikkate alınabildiğinden, bu faturalarda gösterilen KDV’ler de, faturaların düzenlendiği yıl aşılmamak şartıyla söz konusu faturaların kanuni defterlere kaydedildiği dönemde ay’da indirim konusu yapılabilecektir. Konu ile ilgili olarak verilen bir Özelge’de de, “İş kazası nedeniyle personelinizin tedavisi için yapılan sağlık harcamaları nedeniyle şirketiniz adına düzenlenen faturada gösterilen KDV’nin, faturanın düzenlendiği yıl aşılmamak şartıyla faturanın kanuni defterlere kaydedildiği dönemde indirim konusu yapılması mümkün bulunmaktadır.”2 şeklinde idari görüş bildirilmiştir. III- SONUÇ Yukarıda yapılan açıklamalardan da fark edileceği üzere, iş kazası geçiren personelin tedavisi için yapılan sağlık harcamalarının, bu harcamalara ilişkin faturaların işveren şirketler adına düzenlenmesi koşuluyla “tedavi ve ilaç giderleri” kapsamında kurum kazancının tespitinde gider olarak dikkate alınabilmesi ve bu faturalarda gösterilen KDV’lerin indirim konusu yapılması mümkün bulunmaktadır. Gelir İdaresi Başkanlığı’nın görüşleri de bu doğrultudadır. * YMM, GÜNCEL&LAVIALE TÜRKİYE Yönetim Kurulu Başkanı 1 GİB. İstanbul VDB’nin, tarih ve sayılı Özelgesi. 2 GİB. İstanbul VDB’nin, tarih ve sayılı Özelgesi. Tıp bilimi teknolojik ilerlemelere paralel olarak gelişmektedir. Gelişmenin sonucunda yeni tedavi yöntemleri keşfedilmektedir. Tıpta tedavinin en önemli ayağı ilaçlardır. Hastalıkların tedavisi ve hastalıklardan korunma amacıyla kullanılan ve bedenin fonksiyonu veya yapısını etkileyen ürünlere ilaç denir. Yeni keşfedilen ilaçlar, sıkı bir denetim ve onay sürecinden geçmektedir. Yeni ilaçların onay, ruhsatlandırma ve geri ödeme mekanizmaları her ülkede farklı olmakla birlikte, Amerikan Gıda ve İlaç İdaresiFDA bu konuda dünya çapında en çok söz sahibi olan kurumdur. Tıp camiasında bir ilacın FDA tarafından onaylanması onay aldığı endikasyon açısından ilacın etkili olduğunun denetlendiği ve onaylandığı anlamına gelmektedir. FDA onayı alan ilaç sonrasında tüm dünyadaki hekimler tarafından kullanılır duruma gelir. Bir hastalığın tedavisinde çığır açan yeni ilaçlar genellikle oldukça yüksek fiyata sahiptirler. Akıllı ilaç adı verilen yeni nesil immünoterapi ajanları da bu grup ilaçlardandır. immunoterapi ajanlarının en sık kullanılanları OPDİVO, TECENTRİQ ve KEYTRUDA ticari isimli ilaçlardır. Akıllı ilaç fiyatı normal gelire sahip insanların karşılamayacağı kadar yüksektir. Fiyatların yüksekliği nedeniyle ülkelerin sosyal güvenlik kurumları pahalı yeni ilaçların akıllı ilaçların geri ödemesinin yapılması konusunda genellikle yavaş davranmaktadırlar.​Ülkemizde de Sosyal Güvenlik Kurumu SGK yeni nesil kanser ilaçların geri ödeme listesine alınması hususunda yavaş davranmaktadır. SGK ilaç geri ödemelerini Sağlık Uygulama Tebliği SUT kısıtlamalarına tabi olarak yapmaktadır. SGK tarafından SUT kapsamına girmeyen ilaçların geri ödemesi yapılmamakta ilacın kullanılmasının hastanın hayatını kurtaracağı veya yüksek oranda fayda sağlayacağı durumlarda dahi herhangi bir esneklik sağlanmamaktadır. Bu durum özellikle akıllı ilaç ve yeni nesil kanser ilacı kullananları mağdur etmektedir.​Ancak, hastanın tedavisinde yüksek derecede fayda sağlayacağı tedaviyi yapan hekim tarafından öngörülen, kullanılmaması durumunda hastanın ölümünün veya geri dönüşsüz hasarların meydana gelmesinin kaçınılmaz olduğu, endikasyon açısından tıbbi uygunluğu olan ve SGK' nın geri ödeme kapsamında aynı tedaviyi yapan muadil bir ilacın bulunmadığı durumlarda, İlacın sadece SUT'a göre uygun endikasyonu olmadığı gerekçesiyle geri ödemesinin yapılmaması açıkça Avrupa İnsan Hakları Bildirgesi'ne ve Anayasanın 17.,56. ve 60. maddelerine aykırıdır. İlgili maddeler aşağıda sıralanmıştır, atlayarak okuyabilirsiniz.Anayasanın 17. maddesi "Devlet, bireylerin yaşam hakkı ile maddi ve manevi varlıklarını koruma hakkı kapsamında ister kamu isterse özel sağlık kuruluşları tarafından yerine getirilsin, sağlık hizmetlerini hastaların yaşamları ile maddi ve manevi varlıklarının korunmasına yönelik gerekli tedbirlerin alınabilmesini sağlayacak şekilde düzenlemek zorundadır."Anayasa’nın “Sağlık hizmetleri ve çevrenin korunması” başlıklı 56/3-4. maddesi “Devlet, herkesin hayatını, beden ve ruh sağlığı içinde sürdürmesini sağlamak; insan ve madde gücünde tasarruf ve verimi artırarak, işbirliğini gerçekleştirmek amacıyla sağlık kuruluşlarını tek elden planlayıp hizmet vermesini düzenler. Devlet, bu görevini kamu ve özel kesimlerdeki sağlık ve sosyal kurumlarından yararlanarak, onları denetleyerek yerine getirir.”Anayasa’nın 60. maddesi “Herkes, sosyal güvenlik hakkına sahiptir. Devlet, bu güvenliği sağlayacak gerekli tedbirleri alır ve teşkilatı kurar."Anayasa'ya ve İnsan Haklarına açık aykırılığa rağmen SGK halen birçok ilacın geri ödemesini aynı şekilde yapmamaktadır. Ancak hukuk devletinde SGK nın her kararı mutlak yerine getirilmesi gereken emirler değildir. Böyle durumlarda hukuki yollara başvurmak muadili olmadığı ve hastanın hayatını sürdürmesi için akıllı ilacı kullanmasının zorunluluk olduğu durumlarda SGK'nın akıllı ilaç bedellerini ödememesi halinde ilaçların temini, akıllı ilacın bedelinin karşılanması amacıyla dava açarak ve açılacak davada alınacak SGK'nın geri ödeme yapması yönündeki tedbir kararlarıyla üzere Ülkemizde ve birçok ülkede hukuk oldukça yavaş işlemektedir. Bu nedenle açılacak davanın sonuçlanmasının uzun süreceği gerçektir. Ancak insan hayatı söz konusu olduğu için ilacın geçici olarak dava sonuna kadar ödenmesine dair ihtiyati tedbir talepleri hızlı sonuçlandırılabilmektedir. Yerel mahkemenin tedbir talebini reddettiği durumlarda sırasıyla İstinaf mahkemesine, Anayasa mahkemesine ve Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi'ne tedbir talebi için başvurma imkanı vardır. Üst mahkeme başvurularında da dava dosyasının deliller açısından eksiksiz olması ve dosyanın yakın takip edilmesiyle hızlıca Mahkemelerimiz SGK'ya karşı akıllı ilaç bedellerinin ödenmesine dair davalarda ki tedbir taleplerine karşı 2020 yılına kadar genellikle olumsuz yaklaşarak ihtiyati tedbir taleplerini reddetmekteyken Ağustos 2020’de Anayasa Mahkemesi AYM tarafından verilen üç ilaç tedbir kararı sonrasında ihtiyati tedbir kararını daha kolay vermektedirler. Bu nedenle özellikle yeni nesil kanser ilacı kullanması zorunlu olan ancak ilaçları SGK tarafından karşılanmayan hastaların, açacakları dava ve davada yerel mahkemeden alınacak tedbir kararıyla ilaçlarının SGK tarafından karşılanması sağlanabilmektedir. Fakat hastaların ilacın SGK tarafından ödenmesine dair ihtiyati tedbir kararı alınana kadar ödedikleri ilaç bedelleri ancak dava sonunda davanın kazanılması halinde geri en önemli husus açılacak davanın dosyasının eksiksiz olarak hazırlanmasıdır. Dava açılırken ilacın kullanımının zorunluluk olduğu ve ödenen bir muadilinin olmadığı, ilacın kullanılmaması halinde geri dönülmez sonuçlarının olduğu, ilacın endikasyon dışı kullanımında sakınca olmadığı hususları eksiksiz olarak dökümante edilmelidir. Ayrıca dava açılmadan önce SGK'ya başvurulması ve talebin reddedilmiş olması zorunluluk olup SGK'nın talebin reddine dair kararının mutlaka dosyaya eklenmesi ödenmesi talepli başvurulara SGK genellikle 4-5 hafta içerisinde cevap vermektedir. Mahkemeler eksiksiz yapılan başvurularda ihtiyati tedbir talebini genellikle 2 hafta içerisinde sonuçlandırmaktadır.olumlu veya olumsuz. Dolayısıyla ilacın kullanılmasına hekim tarafından karar verildikten sonra SGK' ya yapılan ilk başvurudan Mahkemenin ihtiyati tedbir kararını kabul etmesi halinde ihtiyati tedbir kararının alınmasına kadar yaklaşık 2 ay zaman geçmektedir. İlk derece mahkemesinin İhtiyati tedbir talebini reddi sırasıyla İstinaf, Anayasa ve Avrupa insan hakları mahkemelerine başvurulmalıdır veya eksik evraklarla başvuru halinde süreç doğal olarak uzamaktadır. Ancak SGK başvurusu yapıldıktan sonra kurumla iletişime geçilmesi halinde SGK cevabı erken alınabilmekte, davanın eksiksiz şekilde açılarak Mahkemeyle iletişime geçilmesiyle de Mahkemenin ihtiyati tedbir talebi hakkındaki kararını ivedilikle vermesi sağlanabilmektedir. Bu şekilde süreç daha kısa bir sürede sonuçlandırılabilmektedir. Ayrıca Mahkeme tarafından verilen tedbir kararında eksikliklerin olması Sgk'nın sonraki dönemde kesintili ödeme yapmasına neden olabilmektedir. Bu nedenle bu hususa dikkat davalarda unutulmaması gereken en önemli husus ise tedbir alınsa bile davanın tedbir kararıyla bitmediğidir. Açılan davanın kaybedilmesi halinde SGK'nın ilaç için ödediği ücretleri faiziyle birlikte geri istemesi sonucu ortaya çıkacaktır. Davaların hekim ve eczacı bilirkişilerden oluşan bilirkişi heyetinin ''ilacın kullanımının uygun olduğuna, yurtdışında da aynı endikasyonla kullanıldığına, hasta için kullanılan ilacın son çare olduğuna ve muadil başka ilaç olmadığına dair rapor düzenlemesiyle'' kazanılabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle dava dilekçesinde ''hastalığın evresi ve progresyonu, aynı durumdaki hasta için aynı ilacın özellikle 'de aynı durumlarda kullanıldığıkullanılıyorsa, ilaç kullanımının destek aldığı tıbbi literatürbilimsel yayın'' hususları mutlaka derinlemesine izah edilmelidir. Izahatin yetersiz olması veya ilaç kullanımının tıbbi literatüre uygun olmaması nedeniyle başlangıçta tedbir kararı verilmesine rağmen dava olumsuz TECENTRİQ, KEYTRUDA, LENVİMA, ALTUZANDetaylı bilgi için üzerine tıklayınız ve birçok immunoterapi ilacını sgk dava dışı yollarla karşılanmamaktadır. Bu ilaçların sgk tarafından karşılanmasının tek yolu dava açarak açılacak davada alınacak ihtiyati tedbir kararı ve dava sonunda açılmış olan davayı kazanmaktır. BÜROMUZDAN BAZI ÖRNEK KARARLAR İÇİN TIKLAYINIZ​SON SÖZSGK nın Anayasa'ya ve en temel hak olan yaşam hakkına aykırı şekilde SUT kurallarının arkasına sığınarak yaşam için zorunlu olan ilaçların bedellerini ödememesi hukuk devleti içerisinde çözümü olabilecek bir durumdur. Ancak SGK'nın ödeme listesinde bulunmayan ilaç giderlerinin dava açılmadan karşılanması ne yazık ki mümkün değildir. Bu nedenle birçok hasta hukuki bir yol olduğunu bilmeden mağdur olmakta ve tedavisini yaptıramamak durumuyla karşı karşıya kalmaktadır. Herkesin yaşam hakkı, sağlık hakkı ve tedavi hakkı vardır. Açılan davada, dava sonucu beklenmeden, gerekli deliller eksiksiz olarak sunulduğunda, talep üzerine tedbir kararı alınması açıklandığı üzere mümkündür. Bu durumda, davanın sonucu beklenmeden ilacın bedeli SGK tarafından karşılanmakta ve tedavinin sürdürülmesi olanaklı hale gelmektedir. Tedbiren ödenen ilaç bedelleri dava sonunda davayı kaybeden taraf üzerinde kalmaktadır. Bu konuda açılacak davaların artması ve davaların kazanılmasıyla SGK'nın, dava açılan ilaçları geri ödeme listesine almasınının hızlanacağı kanaatindeyim. Konuyla ilgili sitede yer alan iletişim numaralarından bize Dr. Türker Fatih ÇİÇEKAvukat/İç Hastalıkları Uzmanı Diyaliz tedavileri kurumca karşılanmakta mıdır? Kronik böbrek yetmezliği tanısı konulan ve diyaliz tedavisi alması gerektiği erişkin/çocuk nefroloji uzman hekimi tarafından düzenlenecek uzman hekim raporu ile belgelendirilen diyaliz hastaları, bu tedavilerini, SUT’ta belirlenen usul ve esaslara uyulmak suretiyle sözleşmeli/protokollü resmi sağlık kurumlarında veya tarih ve 27615 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “Diyaliz Merkezleri Hakkında Yönetmelik” hükümlerine uygun olarak açılan Kurumla sözleşmeli özel diyaliz merkezlerinde yaptırabilirler. Estetik amaçlı yapılan tedaviler karşılanmakta mıdır? Karşılanmamaktadır Hangi hizmetler Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamındadır? tarihli Tamamlayıcı veya Destekleyici Sağlık Sigortası Uygulamaları konulu 2012/25 sayılı Genelge gereğince; a Kurumca finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetlerine ait bedeller, b İlave ücret tutarları, c Otelcilik ücreti gibi hastadan alınabilecek tutarlar, d Sağlık hizmet sunucusu ile sigorta şirketi arasında yapılabilecek anlaşmaya göre, Sağlık Uygulama Tebliği fiyatları üzerinde kalan tutarlar, özel sağlık sigortası şirketlerince yapılacak poliçelerde tamamlayıcı veya destekleyici sağlık sigortası konusu yapılabilir. Bununla birlikte, tamamlayıcı sağlık sigortası, özel sağlık sigorta şirketleri tarafından, kişilerin isteğine bağlı olarak yapılan bir sigorta türü olduğundan, poliçelerin kapsamları şirketten şirkete veya kişilerin tercihleri doğrultusunda kişiden kişiye değişebilmektedir. MEDULA sisteminin ve/veya sağlık hizmet sunucusuna ait sistemlerin çalışmaması nedeniyle e-reçetenin düzenlenememesi halinde manuel reçete yazılabilecek midir? MEDULA sisteminin ve/veya sağlık hizmet sunucusuna ait sistemlerin çalışmaması nedeniyle e-reçetenin düzenlenememesi halinde manuel reçete yazılabilecektir. MEDULA sisteminin ve/veya sağlık hizmet sunucusuna ait sistemin çalışmaması nedeniyle e-reçetenin düzenlenememesi halinde manuel olarak düzenlenen reçete üzerinde e-reçete olarak düzenlenememesine ilişkin “Sistemlerin çalışmaması nedeniyle e-reçete düzenlenememiştir” ibaresi kaşe ya da el yazısı şeklinde belirtilmeli ve bu ibare Yürürlük15/10/2016 başhekim tarafından onaylanmalıdır Sevkin yapıldığı tarihten itibaren kaç gün içinde sevkin yapıldığı sağlık hizmeti sunucusuna müracaat edilmelidir? Sevkin yapıldığı gün dahil 5 işgünü içinde sevk edilen sağlık hizmeti sunucusuna müracaat edilmiş olunması gerekmektedir. Tıp Fakültelerinde tahlil ve tetkiklerden ücret alınır mı? Aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri için hiçbir ilave ücret alınamaz Ancak; Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti öğretim üyesi tarafından verilen 18 yaşını doldurmamış çocuklar hariç olmak üzere; SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemleri için ilave ücret alınabilir. Ayrıca Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyesi tarafından verilen SUT’un numaralı maddesi kapsamındaki sağlık hizmetleri ve kardiyovasküler cerrahi işlemler için de ilave ücret alınabilir. a Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan kod numaralı “Yeşil alan muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, b Yoğun bakım hizmetleri, c Yanık tedavisi hizmetleri, ç Kanser tedavisi radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri, d Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri, e Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri, f Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri, Hemodiyaliz tedavileri, ğ Kardiyovasküler cerrahi işlemler. İstisnai sağlık hizmetlerinde belirtilen işlemler hariç h SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemlerinden Bunlar dışındaki sağlık hizmetlerinden ilave ücret alınabilir. …………….. ameliyatında kullanılan …………. isimli tıbbi malzeme bedelinin ne kadarı Kurumca karşılanmaktadır? SUT’un maddesinin altıncı ve yedinci fıkralarında; “6 Kurumla sözleşmeli sağlık kurumlarında yatarak tedavilerde kullanılan tıbbi malzemeler sağlık kurumu tarafından temin edilmek zorundadır. Bu malzemelerin reçete karşılığı hastaya aldırılması durumunda, fatura tutarı hastaya ödenerek ilgili sağlık kurumunun alacağından mahsup edilir. 7 Kurumla sözleşmeli sağlık kurumlarında yatarak tedavilerde Kurumca bedeli karşılanmayan tıbbi malzemelerin hastaya aldırılarak kullanıldığı durumlarda fatura tutarı hastaya ödenerek ilgili sağlık kurumunun alacağından mahsup edilir. Ancak, sağlık kurumlarınca hastaya aldırılan bu tıbbi malzemenin Kurumca ödenmediğine ilişkin hastanın yazılı olarak bilgilendirilmesi halinde hastaya herhangi bir ödeme yapılmaz.” hükümleri yer almaktadır. Bu doğrultuda yatarak tedavilerde kullanılan tıbbi malzeme bedellerinin tamamı Kurumca karşılanmaktadır. Diğer taraftan, yatarak tedavilerde kullanılan tıbbi malzemeler için katılım payı alınmamakla birlikte SUT’un maddesi kapsamında, Kurumla sözleşmeli vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca SUT ve eklerinde yer alan sağlık hizmetleri işlem bedellerinin tamamı üzerinden Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alınarak işlem bedelinin iki katına kadar kişilerden ilave ücret alınabilir. 18 yaş altı olarak başladığımız ortodonti tedavisi 18 yaşından sonrada devam etmektedir. 18 yaş altı olarak başladığımız için kurum tarafından ödemesini alabilir miyiz? 18 yaşını doldurmuş kişilerin ortodontik diş tedavilerine ilişkin giderler Kurumca ödenmez. Ancak 18 yaşını doldurmuş kişinin ortodontik diş tedavisi 5510 sayılı Kanunun genel sağlık sigortasına ilişkin hükümlerinin yürürlük tarihi öncesinde başlamış ve devam ediyor ise söz konusu tedavi bedelleri karşılanır. Dahiliye servisinde yatan hasta, gerekli görülerek yoğun bakıma yatırılıyor. Daha sonra 3 gün yatıp tekrar dahiliye servisine yatırılıyor. Burada fatura ederken izleyeceğimiz yol nedir? İlk takibe bağlı takip mi alacağız? Yoksa tekrar farklı bir branş olduğu için ilk takip mi alacağız? Faturalama kuralları ile alakalı olduğu için bağlı bulunulan il sağlık sosyal güvenlik merkezinin bilgilendirmesi gerekmektedir. Bununla birlikte il ssgm den alınan cevabın medula sistemine uyumsuzluğu tespit edilmesi durumunda şubemizin koordinatörlüğünde medula sisteminde gerekli düzenlemeler yapılabilecektir. Doğum yaptım hastaneden çıkışımız yapıldı. Bir hafta sonra başka bir hastanede bebeğim kuvöze alındı. Hastane benden ücret talep ediyor bu yasal mıdır? SUT e göre Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri için ilave ücret alınamaz. SUT —Aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri için hiçbir ilave ücret alınamaz. Ancak; Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyesi tarafından verilen 18 yaşını doldurmamış çocuklar hariç olmak üzere; SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemleri için ilave ücret alınabilir. Ayrıca Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyesi tarafından verilen SUT’un numaralı maddesi kapsamındaki sağlık hizmetleri ve kardiyovasküler cerrahi işlemler için de ilave ücret alınabilir. a Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan kod numaralı “Yeşil alan muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, b Yoğun bakım hizmetleri, c Yanık tedavisi hizmetleri, ç Kanser tedavisi radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri, d Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri, e Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri, f Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri, gHemodiyaliz tedavileri, ğKardiyovasküler cerrahi işlemler. İstisnai sağlık hizmetlerinde belirtilen işlemler hariç h SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemlerinden Doktor tarafından yazılan reçetelerin eczaneden alma süresi kaç gündür? İlaçlar reçetenin tanzim tarihinden itibaren 4 işgünü içinde sözleşme yapılan eczanelerden temin edilecektir. Bu sürenin dışındaki müracaatlarda reçete muhteviyatı ilaçlar eczanece verilmeyecektir. E-reçete MEDULA sisteminden silinebilir mi? Kurumla sözleşmeli eczaneler tarafından karşılanmamış reçeteler reçeteyi yazan hekim/sağlık tesisi tarafından medula sisteminden silinebilmektedir. E-reçete oluşturulurken ıslak imza yerine hekim tarafından ne kullanılacaktır? Güvenli elektronik imza kullanılacaktır. E-reçete sağlık hizmet sunucu tarafından MEDULA sisteminden nasıl silinecektir? Kurumla Sözleşmeli Eczaneler Tarafından Karşılanmamış Reçeteler Reçeteyi Yazan Hekim/Sağlık Tesisi Tarafından Medula Sisteminden Silinebilmektedir Eczane tarafından görüntülenen ancak henüz MEDULA eczane sistemine kaydetmedikleri e-reçeteler üzerinde eczacı tarafından hangi değişiklikler yapılabilecektir? İlacın dozunun ve adetinin düşürülmesine yönelik değişiklik yapılabilir. Eczane tarafından karşılanarak MEDULA eczane sistemine kaydedilmiş bir e-reçete üzerinde hekim tarafından değişiklik yapılabilir mi? Kurum tarafından iade edilmesi halinde sistem tarafından izin verilen alanlarda açıklama alanları vs. Değişiklik yapılabilir. Eczaneler manuel reçete kabulüne devam edecek midir? a Yabancı ülkelerle yapılan “Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri” kapsamında Kurum tarafından sağlık hizmeti verilen kişiler için düzenlenen reçeteler, b Majistral ilaç içeren reçeteler, alerji aşıları reçeteleri, c İthal ilaç grubuna giren kişiye özel yurt dışından getirtilen ilaçlar için düzenlenen reçeteler, ç SUT’un fıkrasının b ve c bentlerinde tanımlanan ve MEDULA hastane sisteminden provizyon alınamamasına rağmen sağlık hizmeti sunulması durumunda düzenlenen reçeteler, d Acilde düzenlenen reçeteler, e Aile hekimleri tarafından “gezici sağlık hizmeti” kapsamında düzenlenen reçeteler bu reçetelerin gezici sağlık hizmeti kapsamında düzenlendiğini belirtir ifadenin bulunması ve hekim tarafından onaylanması gerekmektedir., f Evde sağlık hizmeti kapsamında düzenlenen reçeteler, g Resmi ve özel sağlık kuruluşlarından; kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimliklerinde, işyeri hekimliklerinde, belediyelere ait polikliniklerde, huzur evlerinde, aile hekimlikleri dışındaki birinci basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında, üniversitelerin mediko-sosyal birimlerinde, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci MülgaRG-07/10/2016-29850/ ,ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmet sunucularında düzenlenen reçeteler resmi ve özel sağlık kuruluşlarının MEDULA hastane sistemini kullanmaya başlamaları veya teknik alt yapılarını oluşturmaları halinde e-reçete uygulamasına geçmeleri zorunludur.Yürürlük05/09/2016 ğ Evde Bakım Hizmetleri Sunumu Hakkında Yönetmelik” kapsamında hizmet veren merkez veya birimlerce düzenlenen reçeteler. Elektronik reçete eczane tarafından nasıl görüntülenecektir? Şahısların Kimlik numarası ve e-reçete numarası girilmek suretiyle elektronik reçeteler görüntülenmektedir Emekliler için kaplıca tedavilerinde mesafe sınırlaması var mıdır? Kaplıca tedavisine gerek görülenler, Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesislerine müracaat edebilirler. Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlerin, kaplıca tedavilerine ait bedeller Kurumca karşılanmaz. Herhangi bir mesafe sınırlaması yoktur. Evli çiftlerin her ikisi de genel sağlık sigortalısı ise tüp bebek tedavisi için sigortalılık süresi ve prim gün sayısı hesabında hangisinin durumu dikkate alınır? Evli olmakla birlikte daha önceki evliliklerinden çocuk sahibi olup olmadığına bakılmaksızın evlat edinilmiş çocukları hariç mevcut evliliğinde çocuk sahibi olmayan genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisine, erkek ise bakmakla yükümlü olduğu karısına, en fazla üç deneme siklus ile sınırlı olmak üzere uygulanan IVF tedavilerine ilişkin giderler, aşağıda belirtilen şartların birlikte gerçekleşmesi halinde Kurumca karşılanır. Kadın sigortalı en az beş yıldır genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısının olması gerekmektedir. Ancak genel sağlık sigortalısı olan kadının sigortalılık süresi ve prim gün sayısı koşullarını taşımaması halinde eşinin gerekli koşulları sağlaması gerekmektedir. Fizik tedaviyi kurum karşılar mı? Karşılanıyor ise kaç seansa kadar karşılanıyor? 1 Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarının Kurumca bedelinin karşılanması için; a 30 seansa kadar 30 uncu seans dahil olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimince, b SUT eki “Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Tanı Listesi” nde EK-2/D-2 G80 ve * işaretli bölge kontrolüne tabi olmayan tanılarda 30 seans sonrası devam edilecek tedaviler için; 1 31-60 seansa kadar 60 ıncı seans dahil olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı sağlık hizmeti sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır sağlık kurumu sağlık kurulunca ayakta tedavilerde resmi sağlık kurulunca, 2 60 seans üzeri olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı sağlık hizmeti sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır üçüncü basamak sağlık kurumu sağlık kurulunca, sağlık raporu düzenlenmesi gerekmektedir. 2 Düzenlenen raporda ayrıntılı hastalık hikâyesi dışında SUT eki EK-2/D-2 Listesinde A ve B grubunda yer alan hastalıklar için; Sağlık Bakanlığı tarafından yayınlanan “Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon İşlemlerine Yönelik Değerlendirme Ölçekleri” esas alınarak mevcut hastalığa ve komplikasyonlarına uygun ayrıntılı muayene ve değerlendirme sonuçları belirtilecektir. 30 seans üzeri fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için düzenlenecek sağlık kurulu raporunda tedavinin devamının gerekliliğine dair gerekçeler ayrıca belirtilecektir. Raporun sonuç bölümünde elde edilen değerlendirme ve muayene bulgularına uygun olarak, tanı ve tanıya ilişkin ICD-10 kodları ile hastanın kaç seans fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamasına ihtiyacı olduğu ve uygulanacak bölge yazılacaktır. Genel Sağlık Sigortası kapsamındaki kişilerin yatarak tedavilerinde kullanılması öngörülen ilaçlar ne şekilde temin edilmektedir? 1Yatarak tedavilerde yatan hasta ve günübirlik tedavi kullanılacak ilaçların Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık kurum ve kuruluşları tarafından temini zorunludur. Sağlık Bakanlığı tarafından hastanede kullanılmasına izin verilen yurtdışı ilaçların dışında kalan yurtdışı ilaçlar hariç 2Yatarak tedavilerde Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık kurum ve kuruluşları tarafından temin edilemeyen ilaçlar için düzenlenecek reçetelerde “Eczanemizde Yoktur, Yatan/ Günübirlik Hasta” ibaresi ve başhekimlik onayının bulunması zorunludur. Ancak yurtdışı ilaçlar için düzenlenecek reçetelerde söz konusu ibarenin ve başhekimlik onayının bulunması zorunlu değildir. 3Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık kurum ve kuruluşları tarafından temin edilemeyip sözleşmeli eczaneler tarafından karşılanan reçetelerde yer alan ilaç bedelleri, SUT hükümleri doğrultusunda 5 günlük dozu ancak, sağlık kurum ve kuruluşlarında uzun süre yatarak tedavi gören tüberküloz hastalarına, kullanım dozu belgelenmek kaydıyla 1 aylık miktarda tüberküloz ilaçları reçete edilebilir Yurtdışı İlaçlar ve ara ödemede olan ilaçlar hariç aşmamak kaydıyla sözleşmeli eczaneye ödenir, ilgili sağlık kurum ve kuruluşlarının alacağından mahsup edilir ve mahsup edilen tutarlar iade edilmez. Ancak Hastanelerce “Temini Zorunlu Kemoterapi İlaçları Listesi” EK-4/H’nde tanımlı ilaç/ilaçların yatarak tedavilerde, Kurumla protokollü üçüncü basamak resmi sağlık kurumu Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucuları ile götürü bedel üzerinden sağlık hizmeti alım sözleşmesi imzalanan sağlık hizmeti sunucuları hariç olmak üzere tarafından temin edilemediğinin başhekimlik onayı ile belgelendirilmesi halinde mahsup edilen tutar, 15/6/2015 tarihli ve 2015/7752 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile yürürlüğe konulan Beşeri Tıbbi Ürünlerin Fiyatlandırılmasına Dair Kararın ilgili maddesinde yer alan eczacı kârı düşülerek ilgili sağlık kurumuna iade edilir. Tedavinin devam ettiği durumlarda “doz” bitiminde yeniden reçete yazılması mümkündür. Taburcu olan hastalara reçetelendirilecek ilaçlar, ayakta tedavi kapsamında değerlendirilir. Kemoterapi ünitesi olan sağlık tesislerinde kemoterapi ilaçlarının hastaya kullanılan miktar kadarı fatura edilecektir. Genel Sağlık Sigortası kapsamındayım. Reçete edilen ilaçlarımı nasıl temin edebilirim? Genel Sağlık Sigortası kapsamındaki kişilere ait reçete edilen ilaçlar Kurumla sözleşme yapan eczanelerden temin edilebilir. Acil haller dışında Kurum ile sözleşmesi olmayan eczanelerden temin edilen ilaçların bedelleri Kurumca karşılanmaz. GSS C1 kapsamında sağlıktan faydalanıyorum. Özel ve devlet hastanelerinde diyaliz tedavisi olabilir miyim? Kronik böbrek yetmezliği tanısı konulan ve diyaliz tedavisi alması gerektiği erişkin/çocuk nefroloji uzman hekimi tarafından düzenlenecek uzman hekim raporu ile belgelendirilen diyaliz hastaları, bu tedavilerini, SUT’ta belirlenen usul ve esaslara uyulmak suretiyle sözleşmeli/protokollü resmi sağlık kurumlarında veya tarih ve 27615 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “Diyaliz Merkezleri Hakkında Yönetmelik” hükümlerine uygun olarak açılan Kurumla sözleşmeli özel diyaliz merkezlerinde yaptırabilirler. Hemodiyaliz raporları, hastanın bulunduğu ilde nefroloji uzmanı bulunmaması durumunda sertifikalı uzman tabip tarafından da düzenlenebilir. Daha önce düzenlenen ve düzenlendiği tarih itibariyle uygulamada olan SUT’a uygun sağlık raporları geçerlidir. Akut böbrek yetmezliği tanısıyla yapılan diyaliz işlemlerinde hekim raporu aranmaz. Hasta alt bezi için yaş sınırlaması var mıdır? Yaş sınırlaması bulunmaktadır. 2 yaş altına hasta alt bezi masrafları karşılanmamaktadır. Hasta katılım payları da Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında mıdır? 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 98 inci maddesinin ikinci fıkrasında; “Bu Kanun gereğince sağlık hizmetlerinden yararlananların ödemekle yükümlü oldukları katılım payları, özel sigorta şirketleri tarafından teminat veya ödeme konusu yapılamaz.” hükmü yer almaktadır. Bu nedenle; anılan Kanunun 68 inci maddesinde konu edilen katılım payları, tamamlayıcı veya destekleyici sağlık sigortası poliçeleri kapsamında değerlendirilemez. Hastaların tedavileri için düzenlenen reçetelere, teşhis yazılması gerekli midir? Reçetelerde teşhis bilgilerinin yer alması zorunludur. SUT eki “Teşhis Kısaltmaları Listesi” nde EK-4/Ç yer alan kısaltmalar hariç teşhislerde kısaltma yapılmayacaktır. Reçetede yazılı ilacın/ilaçların yan etkilerini önlemek ve/veya tedaviyi desteklemek amacıyla reçete edilen ilaçlar için ayrıca teşhis aranmayacaktır. Hastanın epikrizinde 255 karakter hangi alan için geçerli? Bu alan yetersiz ne yapmalıyım? soru teknik olarak hizmet sunumu genel müdürlüğü sağlık yazılımları daire başkanlığı alanına girmekle birlikte şubemiz tarafından koordinasyon sağlanarak gerekli düzenlemeler yapılabilecektir. Hekim tarafından e-reçete numarası alınarak oluşturulmuş ancak eczane tarafından karşılanmamış bir e-reçete üzerinde hekim tarafından tekrar işlem yapılabilir mi? Sözleşmeli eczaneden karşılanmadığı sürece reçete üzerinde hekim tarafından her türlü işlem yapılabilir. Kaplıca tedavileri SGK tarafından karşılanmakta mıdır? Kaplıca tedavileri aşağıda belirtilen şartlarla SUT hükümlerine göre ödenmektedir. 1 Kaplıca tedavileri için, resmi sağlık kurumlarınca en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya tıbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulları tarafından sağlık kurulu raporu düzenlenecektir. Sağlık raporunda tanı, önerilen tedavi, seans ve gün sayısı bilgilerinin yer alması zorunludur. 2 Sağlık Kurulu raporunun düzenlendiği tarihten itibaren 6 ay içerisinde tedaviye başlanamaması halinde yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gerekmektedir. 3 Kaplıca tedavisine gerek görülenler, Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesislerine müracaat edebilirler. Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlerin, kaplıca tedavilerine ait bedeller Kurumca karşılanmaz. 4 Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesisleri ile sözleşme yapılıncaya kadar kaplıca tedavilerine ait giderler, hasta tarafından karşılanacak olup tedaviye ilişkin fatura ve sağlık raporuna dayanılarak her bir gün için bir adet olmak üzere, SUT eki EK-2/B Listesinde “ kodu ile yer alan “banyo-kaplıca” bedeli hastaya ödenir. SUT’ ta yer alan diğer işlemler faturalandırılsa dahi bedelleri karşılanmaz. 5 Kaplıca tedavileri ile ilgili yol, gündelik ve refakatçi giderleri SUT un maddesi hükümlerine göre karşılanır Kaplıca tedavilerinde, refakatçi ücreti ödeniyor mu? Raporda/sevk formunda refakatin tıbben gerekli olduğunun belirtilmesi 18 yaşını doldurmamış çocuklar için aranmaz ve tedavinin yapıldığı tesis tarafından refakatçi kalındığının belgelenmesi halinde refakatçinin yol giderleri ve gündelikleri Kurumca karşılanır. Kaplıca tedavisi için alınan sağlık kurulu raporları ne kadar süre ile geçerlidir? 2 Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği gün dahil 5 işgünü içinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. Bu süre içinde kaplıca tesisine müracaat edilmemesi halinde yol gideri ve gündeliklerin ödenebilmesi için yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesine gerek bulunmayıp, raporun geçerli olduğu süre içerisinde sağlık hizmeti sunucusu tarafından elektronik ortamda veya SUT eki EK-2/F formu sevk belgesi düzenlenmesi ve 5 işgünü içerisinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. Kaplıca tedavisi için rapor almam gerekir mi? 1 Kaplıca tedavilerine ilişkin yol, gündelik ve refakatçi giderleri, tedavi için düzenlenen sağlık kurulu raporuna dayanılarak karşılanır. 2 Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği gün dahil 5 işgünü içinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. Bu süre içinde kaplıca tesisine müracaat edilmemesi halinde yol gideri ve gündeliklerin ödenebilmesi için yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesine gerek bulunmayıp, raporun geçerli olduğu süre içerisinde sağlık hizmeti sunucusu tarafından elektronik ortamda veya SUT eki EK-2/F formu sevk belgesi düzenlenmesi ve 5 işgünü içerisinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. 3 Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlere ve refakatçilerine ait giderler Kurumca karşılanmaz. 4 Raporda/sevk formunda refakatin tıbben gerekli olduğunun belirtilmesi 18 yaşını doldurmamış çocuklar için aranmaz ve tedavinin yapıldığı tesis tarafından refakatçi kalındığının belgelenmesi halinde refakatçinin yol giderleri ve gündelikleri Kurumca karşılanır. 5 Yol giderleri mutat taşıt bedeli üzerinden ödenir. Kaplıca tedavisi için Resmi Sağlık Kurulundan rapor aldım. Ayrıca sevk yaptıracak mıyım? 1 Kaplıca tedavilerine ilişkin yol, gündelik ve refakatçi giderleri, tedavi için düzenlenen sağlık kurulu raporuna dayanılarak karşılanır. 2 Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği gün dahil 5 işgünü içinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. Bu süre içinde kaplıca tesisine müracaat edilmemesi halinde yol gideri ve gündeliklerin ödenebilmesi için yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesine gerek bulunmayıp, raporun geçerli olduğu süre içerisinde sağlık hizmeti sunucusu tarafından elektronik ortamda veya SUT eki EK-2/F formu sevk belgesi düzenlenmesi ve 5 işgünü içerisinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. 3 Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlere ve refakatçilerine ait giderler Kurumca karşılanmaz. 4 Raporda/sevk formunda refakatin tıbben gerekli olduğunun belirtilmesi 18 yaşını doldurmamış çocuklar için aranmaz ve tedavinin yapıldığı tesis tarafından refakatçi kalındığının belgelenmesi halinde refakatçinin yol giderleri ve gündelikleri Kurumca karşılanır. Kaplıca tedavisinde, “banyo-kaplıca” bedellerinin ödenmesinde adet sınırlaması var mıdır? Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesisleri ile sözleşme yapılıncaya kadar kaplıca tedavilerine ait giderler, hasta tarafından karşılanacak olup tedaviye ilişkin fatura ve sağlık raporuna dayanılarak her bir gün için bir adet olmak üzere, SUT eki EK-2/B Listesinde “ kodu ile yer alan “banyo-kaplıca” bedeli hastaya ödenir. SUT’ ta yer alan diğer işlemler faturalandırılsa dahi bedelleri karşılanmaz. Kontrol muayenesinde hastane benden tekrar ücret talep edebilir mi? Hastanın aynı sağlık kurumuna, acil servise başvuruları hariç olmak üzere ayaktan başvurduğu gün dâhil, 10 on gün içindeki aynı uzmanlık dalına diğer ayaktan başvurularında; sadece SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan işlemlerin bedelleri faturalandırılabilecek olup SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutar faturalandırılamaz. Tanıya dayalı işlem sonrası kontroller ve testler 1 Hastanın taburcu olduktan sonraki, aynı sağlık kurumundaki aynı uzmanlık dalında; 10 gün içerisinde yapılan muayeneleri ve bu muayene sonucunda gerekli görülen rutin biyokimyasal, bakteriyolojik, hematolojik, kardiyolojik EKG, EKO, efor ve radyolojik tetkikleri tanıya dayalı ödeme işlem puanına dahil olup ayrıca faturalandırılamaz. Kurum sağlık kurullarının olduğu iller hangileridir? KURUM SAĞLIK KURULLARI BAĞLI BULUNAN İLLER Adana Adana, Hatay, İçel Mersin, Osmaniye Ankara Ankara, Kırıkkale, Çankırı, Kastamonu, Kırşehir, Zonguldak, Karabük, Yozgat, Elazığ, Kars, Ağrı, Bingöl, Bitlis, Diyarbakır, Hakkari, Mardin, Muş, Siirt, Tunceli, Van, Batman, Şırnak, Bartın, Iğdır, Ardahan Antalya Antalya, Isparta, Burdur Bursa Bursa, Yalova, Balıkesir, Çanakkale Eskişehir Eskişehir, Bilecik, Kütahya, Afyonkarahisar Gaziantep Gaziantep, Kilis, Şanlıurfa, Adıyaman İstanbul İstanbul, Edirne, Tekirdağ, Kırklareli İzmir İzmir, Aydın, Manisa, Uşak, Muğla, Denizli Kayseri Kayseri, Nevşehir, Sivas, Malatya Kocaeli Kocaeli, Sakarya, Düzce, Bolu Konya Konya, Niğde, Aksaray, Karaman Samsun Samsun, Ordu, Sinop, Amasya, Tokat, Çorum Trabzon Trabzon, Giresun, Rize, Artvin, Gümüşhane, Bayburt,Erzurum, Erzincan Kurum tarafından geri ödeme amacıyla inceleme işlemi yapılan e-reçetenin eczaneye iadesi yapılmasının gerektiği durumda iade işlemi nasıl yapılabilir? Medula eczane provizyon sisteminde açılan iade ekranından iade işlemleri yapılmaktadır. Kurum tarafından karşılanmayan tedaviler hangi hal ve durumlarda karşılanır, Bunun için şartlar ve yapılması gereken işlemler nelerdir? Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin teşhis ve tedavi yöntemleri SUT ve eki listelerde belirtilmiştir. SUT ve eki listelerde yer almayan teşhis ve tedavi yöntemlerinin bedellerinin Kurumca karşılanabilmesi için Kurum tarafından uygun olduğunun kabul edilmesi ve Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından Kurumca ödenecek bedellerinin belirlenmesi gerekmektedir. Mide küçültme ameliyatını kurum karşılar mı? Obezite, by-pass , Obezite, sleeve ameliyatları SGK tarafından karşılanmaktadır. Muayene olduktan sonra ne kadar süre içerinde kontrol muayenesine gitmem gerekmektedir? Hastanın aynı sağlık kurumuna, acil servise başvuruları hariç olmak üzere ayaktan başvurduğu gün dâhil, 10 on gün içindeki aynı uzmanlık dalına diğer ayaktan başvurularında; sadece SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan işlemlerin bedelleri faturalandırılabilecek olup SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutar faturalandırılamaz. Ortodonti tedavi SGK tarafından karşılanır mı? 18 yaşını doldurmuş kişilerin ortodontik diş tedavilerine ilişkin giderler Kurumca ödenmez. Ancak 18 yaşını doldurmuş kişinin ortodontik diş tedavisi 5510 sayılı Kanunun genel sağlık sigortasına ilişkin hükümlerinin yürürlük tarihi öncesinde başlamış ve devam ediyor ise söz konusu tedavi bedelleri karşılanır. Sınıf I, II, III ve ortognatik cerrahide uygulanan ortodontik tedaviler; SUT eki EK-2/Ç Listesindeki “ Tanıya dayalı ortodontik tedavi işlemleri” bölümünde yer alan işlem kodları üzerinden Kurumca karşılanır. Bu işlem kodlarına fonksiyonel, kamuflaj tedavileri ile open-bite, deep-bite, ağız dışı aparey uygulaması, expansiyon tedavileri gibi her türlü ortodontik tedavi ve görüntüleme yöntemleri dahildir. Kurumca ortodontik tedavi bedellerinin ödemesi; “Başlangıç aşaması hastanın ortodontik tedavi planlamasının yapılarak, tedaviye ve tedavi mekaniklerinin uygulanmaya başlanması “Tedavi aşaması uygulanan mekanikler sonrasında planlanan sonuçların alınmaya başlandığı veya belirli bir aşamaya gelmesi” ve “Pekiştirme aşaması tedavinin tamamlanması” olmak üzere üç aşamada yapılır. Adı geçen aşamaların tamamlandığının gösterilmesi ve belgelenmesi halinde her bir aşama için işlem bedelinin 1/3’ü ödenir. “Başlangıç aşaması” ile “Tedavi aşaması” arasında en az 6 ay, “Tedavi aşaması” ile “Pekiştirme aşaması” arasında en az 4 ay süre bulunması gerekir. Reçetemde yazılı olan ilaçları farklı eczanelerden karşılayabilir miyim? Reçete muhteviyatı ilaçlar bölünemez, reçetede yer alan tüm ilaçların aynı eczane tarafından verilmesi ve fatura edilmesi zorunludur. Sağlık Kurulu raporu ile ilaç temin eden hastaların, bu raporları sözleşmeli eczanelere ibraz etmesi zorunlu mudur? Sağlık kurulu raporu elektronik rapor ise eczanelere ibraz edilmesi zorunlu değildir. manuel raporsa eczanelere ibraz edilmesi zorunludur. Sağlık Raporlarının “aslı gibidir” onay işlemleri nasıl yapılacaktır? Sağlık rapor formatları ile bu raporların tasdik, mühür ve diğer uygulamalarında Sağlık Bakanlığı mevzuatı ve medula sistemindeki düzenlemelere uyulacaktır. Medula hastane sistemini kullanan sağlık hizmeti sunucuları raporları elektronik ortamda düzenleyecek ve bu raporlar başhekimlik tarafından elektronik ortamda onaylanacaktır. Sağlık kurulu raporlarına ait istisnai düzenlemeler SUT’ta ayrıca belirtilmiştir. Elektronik ortamda düzenlenmiş raporların fotokopisi Kuruma gönderilmeyecektir. Kullanımı sağlık raporuna bağlı veya katılım payından muaf ilaç/ilaçlar için düzenlenecek reçetelere ait rapor elektronik ortamda düzenlenmemiş ise aslı gibidir onayı yapılmış rapor fotokopisi, fatura ekinde Kuruma gönderilecektir. Aslı gibidir onayı raporu düzenleyen sağlık kurumu veya reçeteyi düzenleyen hekim veya reçeteyi karşılayan eczacı tarafından yapılacaktır. SGK kurumsal hekim şifresi hekimler tarafından nasıl alınacaktır? Kurumumuzca açılan adresinden hekimlerce sisteme girilerek kurumsal hekim şifresi alınabilmektedir. SGK kurumsal hekim şifresi ile hangi işlemler yapılacaktır? Elektronik reçete ve elektonik rapor düzenlenebilecek ve bunlara ait düzeltme işlemleri yapılabilmektedir. Ayrıca hekim tarafından hasta izni alınarak geçmiş bir yıla ait reçete ve rapor bilgileri görüntülenebilmektedir. SGK kurumsal hekim şifresi nedir? Hekimlerin elektronik reçete yazabilmeleri için kurum tarafından sistem üzerinden verilen kişiye özel şifredir. Sigortalı istediği sağlık kuruluşuna gidebilecek mi? 1 Kişiler, SUT’ta belirtilen özel hükümler saklı kalmak kaydıyla Kurum ile sözleşmesi bulunan ayakta ve yatarak tedavi hizmeti sağlayan sağlık hizmeti sunucularına doğrudan veya sevk edilmek suretiyle müracaat edebilirler. 2 Kişilerin, SUT’un fıkrasında belirtilen istisnalar hariç olmak üzere acil haller dışında Kurum ile sözleşmesi olmayan sağlık hizmeti sunucularından aldıkları sağlık hizmeti bedelleri Kurumca karşılanmaz.SUT 5 Ancak, tıbbi malzeme tedarikçileri ve kaplıca tesisleri ile sözleşmeler yapılıncaya kadar bu sağlık hizmeti sunucularından kişilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri SUT’ta belirtilen usul ve esaslar dâhilinde kişilere ödenmek suretiyle, serbest diş hekimlikleri ile Kurumla sözleşmesiz resmi veya özel sağlık kurum veya kuruluşlarındaki diş üniteleri ile sözleşme yapılıncaya kadar ise bu sağlık hizmeti sunucularından kişilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri Kurum mevzuatı SUT’ta düzenleme yok ise diğer düzenlemeler dahilinde kişilere ödenmesi suretiyle karşılanır. 3 Kurum ile sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin müracaatlarını ayrım yapmaksızın kabul etmek zorundadır. SUT’a uygun olarak günde 1 kez damaryolu açılıp, aynı gün IV infüzyon, IV ilaç enjeksiyonu gibi işlemleri kaydetmek istediğimizde, aynı anda faturalanamaz hatası alıyoruz. Ne yapmalıyız? Sağlık uygulama tebliğinde yer alan hususlara ilişkin söz konusu işlemler için damar yolu açma, ıv ım enjeksiyon vb. Medula sistemine kurallar tanımlanmıştır. Bu kapsamda sut ile alakalı olarak itirazda bulunan kişiler veya tesisler sağlık hizmetleri daire başkanlığına başvurabilirler. Tıp Fakültesinde doktorum öğretim üyesi oldu için ilave ücret istenilmektedir? Bu yasal mıdır? Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyeleri tarafından mesai saatleri dışında bizzat verilen sağlık hizmetleri için Kurumca belirlenmiş sağlık hizmetleri bedelinin, poliklinik muayenelerinde bir katını, diğer hizmetlerde yüzde ellisini geçmemek üzere, üniversite yönetim kurulu kararıyla öğretim üyelerinin unvanları itibarıyla belirlenen miktarda ilave ücret alınabilir. Ancak alınacak ilave ücret bir defada asgari ücretin iki katını geçemez. Bu oranları bir katına kadar artırmaya Bakanlar Kurulu yetkilidir. Kurum bu fıkra kapsamında ilave ücret alınamayacak sağlık hizmetlerini belirlemeye yetkilidir. Tüp bebek tedavisi için gerekli şartlar nelerdir? İnvitro fertilizasyon işlemleri IVF, 5510 sayılı Kanunun 63 üncü maddesinde tanımlanan “yardımcı üreme yöntemi” olarak kabul edilir. Ovulasyon indüksiyonu OI ve intrauterin inseminasyonu IUI işlemi bu kapsamda değerlendirilmez. İnvitro fertilizasyon IVF 1 Evli olmakla birlikte daha önceki evliliklerinden çocuk sahibi olup olmadığına bakılmaksızın evlat edinilmiş çocukları hariç mevcut evliliğinde çocuk sahibi olmayan genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisine, erkek ise bakmakla yükümlü olduğu karısına, en fazla üç deneme siklus ile sınırlı olmak üzere uygulanan IVF tedavilerine ilişkin giderler, aşağıda belirtilen şartların birlikte gerçekleşmesi halinde Kurumca karşılanır. a Yapılan tıbbî tedavileri sonrasında normal tıbbî yöntemlerle çocuk sahibi olamadığının ve ancak yardımcı üreme yöntemi ile çocuk sahibi olabileceğine dair sağlık kurulu raporu düzenlenmiş olması, b 23 yaşını doldurmuş, 39 yaşından küçük, c Uygulamanın yapıldığı merkezin Kurum ile sözleşmeli/protokollü olması, ç En az beş yıldır genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısının olması veya halen genel sağlık sigortalısı olan kadının bu bentteki koşulları taşımaması halinde eşinin gerekli koşulları sağlaması, d Son üç yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulları tarafından belgelenmesi. 2 IVF tedavisine başlanan kadının IVF uygulama tarihinde embriyo transferinin yapıldığı tarih 40 yaşından gün almış olması durumunda, IVF tedavisine ait bedeller Kurumca karşılanmaz. Ancak kadının 40 yaşından gün aldığı tarihten önce düzenlenmiş geçerli sağlık raporunun bulunması ve rapor tarihinden itibaren 30 gün içinde embriyo transferinin gerçekleştirilmiş olması durumunda, IVF tedavisine ilişkin sağlık hizmetleri Kurumca karşılanır. 3 Kuruma devredilen sosyal güvenlik kurumlarınca daha önce ödenen tüp bebek tedavileri, işlem adetlerinin hesaplanmalarında dikkate alınır. 4 IVF bedellerinin ödenebilmesi için IVF uygulanacak kadında gebeliğin sürdürülmesine engel olabilecek sistemik hastalığın bulunmadığının IVF tedavisi için gerekli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi yeterlidir. 5Harp malullüğü kapsamında aylık almakta olan harp malullerinin kendileri ve bunların eşleri, 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanuna veya 2330 sayılı Kanun hükümleri uygulanarak aylık bağlanmasını gerektiren kanunlara göre malullük aylığı almakta olan vazife malullerinin kendileri ile bunların eşleri, bu Kanunun 47 nci maddesi ile 5434 sayılı Kanunun 56 ncı maddesi ve mülga 45 inci maddesi kapsamında vazife malulü olarak aylık almakta olan vazife malullerinden ise başkasının yardımı ve desteği olmaksızın yaşamak için gereken hareketleri yapamayacak derecede malul olanların kendileri ile bunların eşleri, birinci fıkranın ç ve d bendlerinde belirtilen şartlar aranmaz. Tüp bebek tedavisinde kaç deneme kurumca karşılanmaktadır? En fazla üç deneme siklus ile sınırlı olmak üzere uygulanan IVF tedavilerine ilişkin giderler Estetik amaçlı yapılan tedaviler karşılamaktadır. Türkiye’deki bütün kaplıcalarda tedavi olabilir miyim? Kaplıca tedavisine gerek görülenler, Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesislerine müracaat edebilirler. Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlerin, kaplıca tedavilerine ait bedeller Kurumca karşılanmaz. Herhangi bir mesafe sınırlaması yoktur. Üç yıldan az evli çiftler tüp bebek tedavisi alabilir mi? Koşullar arasında 3 yıldır evli olma şartı aranmamış olmakla birlikte, son üç yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulları tarafından belgelenmesi gerekmektedir. Yeşil kart kapsamında olanlar tüp bebek tedavisinden faydalanabilir mi? Evli olmakla birlikte daha önceki evliliklerinden çocuk sahibi olup olmadığına bakılmaksızın evlat edinilmiş çocukları hariç mevcut evliliğinde çocuk sahibi olmayan genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisine, erkek ise bakmakla yükümlü olduğu karısına, en fazla üç deneme siklus ile sınırlı olmak üzere uygulanan IVF tedavilerine ilişkin giderler, aşağıda belirtilen şartların birlikte gerçekleşmesi halinde Kurumca karşılanır. a Yapılan tıbbî tedavileri sonrasında normal tıbbî yöntemlerle çocuk sahibi olamadığının ve ancak yardımcı üreme yöntemi ile çocuk sahibi olabileceğine dair sağlık kurulu raporu düzenlenmiş olması, b 23 yaşını doldurmuş, 39 yaşından küçük, c Uygulamanın yapıldığı merkezin Kurum ile sözleşmeli/protokollü olması, ç En az beş yıldır genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısının olması veya halen genel sağlık sigortalısı olan kadının bu bentteki koşulları taşımaması halinde eşinin gerekli koşulları sağlaması, d Son üç yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulları tarafından belgelenmesi. 2 IVF tedavisine başlanan kadının IVF uygulama tarihinde embriyo transferinin yapıldığı tarih 40 yaşından gün almış olması durumunda, IVF tedavisine ait bedeller Kurumca karşılanmaz. Ancak kadının 40 yaşından gün aldığı tarihten önce düzenlenmiş geçerli sağlık raporunun bulunması ve rapor tarihinden itibaren 30 gün içinde embriyo transferinin gerçekleştirilmiş olması durumunda, IVF tedavisine ilişkin sağlık hizmetleri Kurumca karşılanır. 3 Kuruma devredilen sosyal güvenlik kurumlarınca daha önce ödenen tüp bebek tedavileri, işlem adetlerinin hesaplanmalarında dikkate alınır. 4 IVF bedellerinin ödenebilmesi için IVF uygulanacak kadında gebeliğin sürdürülmesine engel olabilecek sistemik hastalığın bulunmadığının IVF tedavisi için gerekli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi yeterlidir. 5Harp malullüğü kapsamında aylık almakta olan harp malullerinin kendileri ve bunların eşleri, 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanuna veya 2330 sayılı Kanun hükümleri uygulanarak aylık bağlanmasını gerektiren kanunlara göre malullük aylığı almakta olan vazife malullerinin kendileri ile bunların eşleri, bu Kanunun 47 nci maddesi ile 5434 sayılı Kanunun 56 ncı maddesi ve mülga 45 inci maddesi kapsamında vazife malulü olarak aylık almakta olan vazife malullerinden ise başkasının yardımı ve desteği olmaksızın yaşamak için gereken hareketleri yapamayacak derecede malul olanların kendileri ile bunların eşleri, birinci fıkranın ç ve d bendlerinde belirtilen şartlar aranmaz. Yoğun bakımda kaldığım süreler için özel hastane benden ücret istemektedir. Bu yasal mıdır? Aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri için hiçbir ilave ücret alınamaz Ancak; Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti öğretim üyesi tarafından verilen 18 yaşını doldurmamış çocuklar hariç olmak üzere; SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemleri için ilave ücret alınabilir. Ayrıca Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyesi tarafından verilen SUT’un numaralı maddesi kapsamındaki sağlık hizmetleri ve kardiyovasküler cerrahi işlemler için de ilave ücret alınabilir. a Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan kod numaralı “Yeşil alan muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, b Yoğun bakım hizmetleri, c Yanık tedavisi hizmetleri, ç Kanser tedavisi radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri, d Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri, e Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri, f Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri, Hemodiyaliz tedavileri, ğ Kardiyovasküler cerrahi işlemler. İstisnai sağlık hizmetlerinde belirtilen işlemler hariç h SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemlerinden Yol, gündelik ve refakatçi gideri ödenir mi? Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin Kurumumuzca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerine ilişkin yol, gündelik ve refakatçi gideri ödenebilmesi için; a Kişilerin, müracaat ettikleri sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusunda yapılan hekim veya diş hekiminin muayenesi veya tedavisi sonrasında, gerekli teşhis veya tedavi cihazlarının veya ilgili branş uzmanının bulunmaması gibi tıbbi ve zorunlu nedenlerle yerleşim yeri dışındaki sağlık hizmeti sunucusuna sevk yapılması, b Sevkin, Kurumca belirlenen istisnalar hariç olmak üzere, sözleşmeli ikinci veya üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucusunca yapılmış olması, c Sevkin, elektronik ortamda veya SUT eki “Hasta Sevk Formu” EK-2/F ile veya bu formda istenilen bilgilerin yer aldığı belge tanzim edilerek yapılmış olması sevk belgesinde hekim imza ve kaşesinin dışında ayrıca başhekim onayı aranmayacaktır., ç Sevkin yapıldığı gün dahil 5 işgünü içinde sevk edilen sağlık hizmeti sunucusuna müracaat edilmiş olunması, gerekmektedir.

sgk tarafından karşılanmayan tedavi giderleri